허리 신경주사, 여러 번 맞아도 괜찮나요?

01허리 신경주사에는 스테로이드가 꼭 들어가나요?

‘신경주사’라는 이름만으로는 스테로이드가 들어갔는지 알기 어려워요. 여러 번 맞아도 되는지 궁금하다면 어떤 시술을 받았고 무슨 약을 썼는지부터 확인해야 합니다.

여기서는 신경 주변의 경막외 공간에 스테로이드를 넣는 주사를 주로 다뤄요. 다른 부위에 맞거나 스테로이드를 쓰지 않은 주사까지 같은 기준으로 설명할 수는 없습니다. 국소마취제를 함께 썼는지, 스테로이드가 들어갔다면 어떤 성분인지도 함께 물어보세요.

스테로이드는 주사한 부위뿐 아니라 몸에 흡수된 뒤 혈당이나 호르몬 조절에도 영향을 줍니다. 그래서 통증이 줄었다고 약이 몸에 미치는 영향까지 끝났다고 볼 수는 없어요. PMID 33530678

지난번에 어떤 약을 썼는지 모른다면 “스테로이드가 들어갔나요? 들어갔다면 어떤 약을 얼마나 썼나요?”라고 물어보면 됩니다. 다른 곳에서 진료받을 때도 주사를 맞은 날짜와 약 이름을 알려주면, 이번에 쓰려는 약과 겹치는지 확인하기 쉬워요.

02일주일 간격으로 다시 맞자는데 괜찮나요?

일주일 뒤에 다시 맞아도 되는지는 약의 종류와 용량, 지난번 주사의 효과를 함께 보고 정해야 해요. 다음 예약이 잡혀 있다고 해서 몸에 남은 약의 영향까지 끝났다는 뜻은 아닙니다.

실제 무작위 비교연구에서는 트리암시놀론을 경막외로 투여한 환자 30명의 결과를 분석했어요. 40mg을 쓴 군은 호르몬 조절 기능의 억제 기간이 평균 19.7일, 20mg을 쓴 군은 8.0일이었는데, 두 군의 통증 감소에는 뚜렷한 차이가 없었습니다. 같은 약이어도 용량에 따라 몸에 미치는 기간이 달랐던 결과예요. PMID 32942788

호르몬 조절 기능이 억제된다는 것은 몸이 스스로 만드는 코르티솔의 조절이 일시적으로 눌린다는 뜻이에요. 그렇다고 그 기간 내내 부작용을 겪었다거나, 그만큼 기다리면 다음 주사를 맞아도 된다는 의미는 아닙니다. 연구 규모가 작고 위약 비교도 없어서, 이 수치로 개인의 시술 간격을 계산할 수는 없어요.

짧은 간격으로 다시 맞자고 한다면 왜 지금 한 번 더 맞아야 하는지 물어보세요. 같은 약을 다시 쓰는지, 용량이나 주사를 놓는 위치를 바꾸는지까지 들으면 지난번 치료와 무엇이 다른지 이해하기 쉬워요.

03세 번 맞았는데 며칠 뒤 다시 아프면 더 맞아야 하나요?

다시 아프다고 바로 주사 횟수를 늘리기보다, 지난번에 얼마나 좋아졌고 그 효과가 얼마나 갔는지부터 봐야 해요. 맞은 직후 잠깐 편했던 것과 한동안 걷거나 잠자기가 수월했던 것은 차이가 있습니다.

진료받을 때는 “조금 좋아졌어요”에 더해 일상에서 무엇이 달라졌는지 이야기해 보세요. 통증 때문에 밤에 깨는 일이 줄었는지, 걷다가 덜 쉬게 됐는지, 평소 하던 일을 더 오래 할 수 있었는지처럼 설명하면 됩니다.

주사를 맞아도 편한 시간이 점점 짧아진다면, 같은 치료를 계속할지 다시 이야기할 때예요. 진찰이나 영상검사가 필요한지는 통증과 다리 힘, 감각이 어떻게 달라졌는지에 따라 정합니다. 세 번 맞았다는 이유만으로 MRI를 다시 찍는 것은 아니에요.

04당뇨나 골다공증이 있으면 신경주사를 피해야 하나요?

당뇨가 있으면 주사 후 혈당을, 골다공증이 있다면 그동안 쓴 스테로이드의 양을 함께 살펴야 해요. 질환이 있다는 이유만으로 주사를 모두 피하는 것은 아니지만, 뼈가 부러진 적이 있다면 그 사실도 알려주세요.

평소 혈당이 잘 조절되더라도 주사를 맞은 뒤에는 언제 혈당을 재고, 얼마나 오르면 연락해야 하는지 미리 알아두세요. 식사와 약 복용은 어떻게 이어갈지도 담당 의료진과 상의하되, 당뇨약을 스스로 늘리거나 끊지는 마세요.

뼈에 미치는 영향은 원래의 골밀도도 함께 봐야 하므로, 몇 번 맞으면 곧바로 뼈가 약해진다고 단정하기는 어렵습니다. 먹는 스테로이드가 있거나 다른 부위에도 주사를 맞았다면 약 이름과 날짜를 함께 알려주세요. 허리 주사만 따로 생각하면 다른 치료에 쓰인 스테로이드를 빠뜨리기 쉬워요.

05주사 뒤 어떤 증상이 생기면 바로 진료받아야 하나요?

새로 다리 힘이 빠지거나 회음부 감각, 소변과 대변 조절이 달라지면 주사 횟수와 관계없이 바로 응급실로 가세요.

발목이나 발가락을 들어 올리기 어렵거나, 엉덩이 사이와 성기 주변 감각이 둔해지고, 소변이 잘 나오지 않거나 새는 증상을 말해요. 허리 통증이 줄었더라도 이런 변화가 생겼다면 그냥 지켜봐서는 안 됩니다. 마미증후군처럼 신경이 눌려 생기는 문제인지 신속히 확인해야 해요.

주사를 맞은 뒤 열이 나면서 허리 통증이 심해지거나 주사 부위에 이상이 생겼을 때도 시술한 곳에 바로 연락해 진료받으세요. 감염이나 출혈이 생긴 것은 아닌지 확인해야 하므로, 약효가 나타날 때까지 참으며 기다릴 상황은 아니에요.

06다음 신경주사 전에 무엇을 물어보면 되나요?

“지난번에는 이만큼 좋아졌는데, 이번에도 같은 주사가 필요한가요?”라고 물어보면 됩니다. 몇 번까지 맞는지만 묻기보다 이번에는 무엇이 더 나아질 것으로 보는지, 효과가 적으면 어떻게 할지까지 들어두세요.

• 지난번에 어떤 약을 썼고, 스테로이드는 얼마나 들어갔나요?
• 이번에도 같은 약을 쓰나요, 용량이나 주사를 놓는 위치가 달라지나요?
• 주사를 맞은 뒤 언제 다시 진료받고 효과를 확인하나요?
• 당뇨, 골다공증과 지금 먹는 약 때문에 달라지는 계획이 있나요?
• 효과가 짧거나 없으면 어떤 검사나 다른 치료를 생각해야 하나요?
• 새 증상이 생기면 어디로 연락하고 언제 진료받아야 하나요?

다음 진료에서는 주사를 더 맞을지뿐 아니라, 통증이 줄어든 동안 운동이나 일상 활동을 어떻게 이어갈지도 함께 이야기해 보세요. 이후 일정은 정해둔 횟수를 채우기보다 몸이 어떻게 달라졌는지에 맞춰 정하면 됩니다.